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前列腺增生要不要做手术
2019-07-10 20:40:11

要做前列腺手术病人的年龄多在60~85岁之间。90岁以上的病人由于全身情况差,一般已很少考虑前列腺手术。随着医疗水平的提高,前列腺手术的危险性已越来越小,但高龄老人手术的危险性就相对稍高。有人统计过,前列腺增生手术后6星期内的病人死亡率,65~69岁组为O.4%,而85岁以上组为3%。这主要是由于高龄老人各个器官的功能都在衰退,难于耐受手术的打击,手术的损伤不易恢复。所以,凡是正在服药的前列腺增生病人,如果在治疗期间症状继续加重,尽早手术应该认为是一个减少危险性的有效措施。也就是说,应由医生根据病情和病人的体质来确定手术的时间。当然,由于种种不同的条件和原因,手术疗效难免存在着差异,即使手术,也不一定都能立即消除所有的前列腺增生症状,对此也应有充分的思想准备。

还有一个值得重视的奇特现象,前列腺手术后病人的恢复和症状的消失,往往与手术前症状的严重程度有关。有人发前列腺增生症又叫前列腺肥大,是老年男子的多发病。病因主要是随着人体衰老,老年人体内出现内分泌紊乱,引起前列腺不规律的加速增长。在正常情况下,成年男子前列腺的一般重量为20~30克,80岁老人的前列腺也只有40克左右。但是,前列腺增生症如果不及时治疗,前列腺的体积和重量会成倍增加。如50岁的前列腺增生患者,到70岁时前列腺可增加到60克重。有人报告,曾发现过近200克的特大前列腺,而一般情况下前列腺超过100克的已属罕见。

前列腺增生的发病率随着年岁的增长而增加。有人统计,30~40岁男性的前列腺增生发病率只有8%;40岁以后发病率逐渐加速,在50~60岁的男性中,发病率已达50%;到61~70岁时,增加到70%以上;而80岁以上的老年男性中,90%患有前列腺增生症。

前列腺增生初期往往没有症状,只有通过定期体检(如直肠指检)才能发现。此时,通过服药治疗,可控制、缩小前列腺增生的速度。前列腺增生到一定程度后,就会发生排尿困难、尿频尿急等症状,影响正常生活和工作,许多病人是在这时才去医院求治的。在治疗中,病人常会因是否需要手术和什么时候开刀而感到困惑。有时,即使去请教医生,也会听到一些并不相同的意见。

其实,要不要做前列腺手术,主要取决于三个方面的因素。一是前列腺增生症状的严重程度;二是可能发生并发症的情况;三是病人自身的心理状况。

一般讲,经过各种检验,已确诊为前列腺增生的病人,如果排尿困难加重,尿频、尿急症状明显,膀胱内残余尿增加(超过60毫升),发生尿潴留,就说明前列腺增生已影响了病人的日常生活,应该考虑手术治疗。如果进一步检查发现病人已出现肾盂积水、膀胱结石、尿路感染或肾功能受损,则手术更是必要。及时进行根治手术,大多能取得较好的疗效。当然,如果还患有影响手术的其他疾病,容易引起并发症,或者病人思想顾虑很大,手术抉择应慎重。

究竟什么时候开刀最为适宜,能做到危险性最小,恢复得最快呢?这是病人和家属以及医生最为关心的问题。目前,需现,手术前症状严重的病人,手术后一年内有明显好转的达94%;而原来症状不严重的病人,手术后没有好转或症状加重的竟有21%之多。这就告诉人们,手术的时间也并非是越早越好。当然,也不能因此就认为前列腺病人都应等到症状严重时再作手术,而只是告诫人们,前列腺增生病人在服药可以控制症状的情况下,过早手术不一定能获得理想的疗效,而采取有戒备的等待,坚持服药,定期复查,让主治医生给自己找到一个合适的手术时机。

(文/颜士州 主任医师 张家港市中医院)

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